1. 基本的な概念

心筋梗塞（しんきんこうそく）とは、心臓の筋肉（心筋）に血液を供給している冠動脈が急に詰まり、その先の心筋が酸素不足に陥って壊死してしまう状態を指します。血流が止まったまま時間が経過すると、壊死が進行し、命にかかわる重大な疾患となります。

心筋梗塞は、虚血性心疾患（狭心症と心筋梗塞）に分類される疾患であり、日本人の死因の上位を占めています。

2. 発症のしくみ（病態生理）

心筋梗塞の主な原因は「動脈硬化」です。動脈硬化によって冠動脈の内壁にプラーク（コレステロールや炎症細胞の塊）が形成され、これが破裂すると血小板が集まり、血栓（血のかたまり）を形成します。この血栓が冠動脈を完全に塞ぐことで、心筋への酸素供給が絶たれ、心筋が壊死します。

病態の流れ：

• 動脈硬化 → プラーク形成

• プラーク破裂 → 血栓形成

• 冠動脈閉塞 → 心筋虚血 → 壊死

3. 主な症状

最も代表的な症状は「強い胸痛」です。

• 胸の圧迫感や締め付けられるような痛み

• 痛みが左腕、肩、背中、首、顎などに放散

• 冷や汗、吐き気、息切れ、動悸を伴うことも

• 糖尿病患者や高齢者では痛みが軽かったり、無症状のことも（無痛性心筋梗塞）

発症から数時間以内が最も危険な時間帯であり、迅速な対応が命を左右します。

4. 診断方法

心筋梗塞が疑われる場合、次のような検査を行います：

4-1. 心電図（ECG）

• 心筋壊死の場所や広がりを知るために有用

• ST上昇型（STEMI）と非ST上昇型（NSTEMI）に分類されます

4-2. 心筋逸脱酵素の血液検査

• トロポニンT/I、CK-MBなどが心筋障害のマーカーとして重要

4-3. 心エコー（超音波検査）

• 心臓の動きやポンプ機能を評価

4-4. 冠動脈造影検査

• カテーテルを用いて冠動脈の狭窄や閉塞を直接観察する

5. 治療方法

心筋梗塞の治療は「時間との戦い」です。血流をできるだけ早く再開させる「再灌流療法」が鍵となります。

5-1. 急性期治療

• 冠動脈インターベンション（PCI）：カテーテルを用いて血栓を取り除き、ステントを挿入

• 血栓溶解療法（t-PAなど）：PCIが困難な場合の選択肢

• 酸素投与、硝酸薬、抗血小板薬（アスピリンなど）、抗凝固薬

5-2. 慢性期管理

• 抗血小板薬の継続（アスピリン＋クロピドグレルなど）

• スタチンなどによる脂質管理

• 高血圧や糖尿病のコントロール

• 生活習慣の改善（禁煙、食事、運動）

• 心臓リハビリテーション

6. 再発予防と生活習慣の重要性

心筋梗塞は「再発しやすい」病気です。予後を改善するためには、心血管リスクの管理が不可欠です。

6-1. 禁煙

喫煙は冠動脈疾患の最大の危険因子のひとつです。

6-2. 食事

地中海食やDASH食（塩分控えめ、野菜・魚中心）などが勧められます。

6-3. 運動

有酸素運動を中心に、医師の指導のもと無理のない範囲で継続しましょう。

6-4. 精神的ストレスの管理

ストレスは交感神経を刺激し、血圧や心拍を上昇させます。

7. 当院でできること

当院では、心筋梗塞のリスク評価、予防的な治療、生活指導を行っています。必要に応じて以下の対応が可能です：

• 心電図検査・動脈硬化評価（血管年齢の測定）

• 心血管リスク評価（高血圧、糖尿病、脂質異常症の管理）

• 禁煙外来、栄養指導

• 専門医療機関との連携（緊急時の迅速な紹介体制）

8. 最後に

心筋梗塞は突然発症し、命を奪うこともある重篤な病気ですが、早期発見と適切な治療・予防でコントロール可能な病気でもあります。胸の痛みや圧迫感など気になる症状がある場合は、早めに医療機関を受診してください。