COPDについて

慢性閉塞性肺疾患（COPD）について

〜息切れの原因を知り、早期発見・予防につなげましょう〜

1. はじめに

慢性閉塞性肺疾患（COPD：Chronic Obstructive Pulmonary Disease）は、主に長年の喫煙などによって肺に慢性的な炎症が起こり、気流（空気の流れ）が制限される病気です。
以前は「慢性気管支炎」や「肺気腫」と呼ばれていた病気を合わせた総称として使われます。

COPDはゆっくりと進行し、初期は症状がほとんどないため気づかれにくいですが、進行すると息切れ、せき、痰が慢性的に続き、日常生活に大きな影響を与えます。
また、心臓病や骨粗しょう症、糖尿病など他の病気とも関係が深く、健康寿命を短くする原因にもなります。

2. COPDの概念

COPDの特徴は以下の3つです。

慢性の呼吸器症状（せき、痰、息切れ）
気流制限（息を吐くスピードや量が減る）
進行性（時間とともに少しずつ悪化する）

気流制限は完全には元に戻らず、喫煙や大気汚染などの原因による炎症で気道や肺胞（酸素を取り込む小さな袋）が壊れたり、変形したりして起こります。

3. 疫学（どのくらいの人がかかっているか）

日本では推定500万人以上がCOPDを患っているとされますが、実際に診断されているのはその2割程度です。
40歳以上では約8〜10％が罹患。特に喫煙歴のある人で多く見られます。
喫煙者の約2〜3割がCOPDになると言われています。
男性に多い病気ですが、女性の喫煙率や受動喫煙の影響で女性患者も増加傾向にあります。

4. 原因と危険因子

主な原因

喫煙（最も大きな原因）
受動喫煙
大気汚染（工場、交通、室内の煙）
職業性粉じん（鉱山、建築、製造業など）
幼少期の呼吸器感染や低出生体重

危険因子

長期間の喫煙歴（1日20本を20年以上など）
高齢（加齢による肺機能低下）
家族に呼吸器疾患の既往
栄養不良や運動不足

5. 病態（体の中で何が起こっているか）

COPDでは以下の変化が起こります。

慢性気管支炎型
気道の炎症によって粘液（痰）が増え、空気の通り道が狭くなる。
肺気腫型
肺胞の壁が壊れて空気の袋が大きくなり、酸素交換がしづらくなる。息を吐き出しにくくなり、息切れが強くなる。

多くの患者さんはこの両方の特徴を併せ持っています。

6. 症状

長引くせき
痰がからむ
階段や坂での息切れ
風邪をひくと悪化しやすい
体重減少（進行例）

症状は徐々に進行するため、「年齢のせい」や「体力の衰え」と勘違いして放置することが多いです。

7. 診断

(1) 問診

喫煙歴
症状の経過
職業歴や生活環境

(2) 呼吸機能検査（スパイロメトリー）

息を思い切り吸って吐き出し、空気の流れを測定します。
**1秒量（FEV1）**が低下し、**1秒率（FEV1/FVC）**が70％未満であれば気流制限ありと診断されます。

(3) 胸部X線・CT

肺気腫の有無や他の病気との鑑別に役立ちます。

(4) 血液ガス分析

酸素や二酸化炭素の交換状態を確認します（重症例）。

8. 重症度分類（GOLD分類）

GOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）の分類では、呼吸機能検査の結果でI〜IV期に分けます。
さらに症状の程度（息切れ、日常生活への影響）や急性増悪（悪化発作）の頻度を加味して評価します。

9. 治療

COPDは完治させることはできませんが、治療で進行を遅らせ、症状を軽くすることができます。

(1) 禁煙

最も重要。これだけで進行を大幅に遅らせられます。

(2) 薬物療法

長時間作用型気管支拡張薬（LABA, LAMA）
気道の筋肉を緩め、呼吸を楽にします。
吸入ステロイド薬（ICS）
炎症を抑えます（喘息合併例や急性増悪が多い場合に使用）。
併用吸入薬（LAMA+LABA、LABA+ICS、LAMA+LABA+ICS）
テオフィリン徐放薬（補助的に）

(3) 呼吸リハビリ

呼吸法（口すぼめ呼吸、腹式呼吸）、筋力トレーニング、栄養指導。

(4) 酸素療法

重症例で血中酸素が低い場合に在宅酸素療法（HOT）を導入。

10. 急性増悪（急な悪化）

風邪や感染、大気汚染、喫煙再開などがきっかけで症状が急に悪化します。
早期対応が重要で、放置すると命に関わることもあります。

11. 予防

禁煙（発症予防と進行抑制）
感染予防（インフルエンザワクチン、肺炎球菌ワクチン）
栄養管理（筋力維持）
適度な運動（ウォーキング、筋トレ）
室内空気の清浄化（換気、空気清浄機）

12. COPDと生活習慣病

COPDは生活習慣病と深く関わっています。糖尿病、高血圧、動脈硬化、骨粗しょう症などの合併が多く、総合的な管理が必要です。

13. まとめ

COPDは主に喫煙が原因で起こる進行性の呼吸器病
早期発見・禁煙で進行を防ぐことが可能
治療は薬物療法、呼吸リハビリ、生活習慣改善が柱
合併症や急性増悪の予防が重要